무릎 연골주사는 무릎에 연골이 손상되었을 때 이를 재생, 회복 시키기 위한 치료 방법입니다. 증상에 따라 사용되는 주사의 종류도 다양한데 오늘은 이러한 무릎 연골주사 실비 보험 청구가 가능한지에 대해 알아보겠습니다.
1. 무릎 연골주사 가격 및 실비 청구 가능 여부
1.1 히알루론산 주사
무릎 연골 주사 중 가장 기본적인 주사로 관절염 초기에 관절에 윤활액 성분을 주입하여 통증을 줄이고 연골이 손상되는 역할을 예방하는 치료입니다. 연골을 재생하는 역할 보다는 통증, 염증을 줄이고 앞으로 악화되는 것을 방지하는 목적이 큰 주사입니다.
무릎 연골 주사 중 히알루론산 주사는 건강보험이 적용되어 1만원~2만원 정도 금액으로 치료를 받을 수 있습니다. 급여 항목인 만큼 실비 보험에서도 청구가 가능하며 통원 의료비 항목에서 보험금을 지급 받을 수 있지만 금액이 저렴한 만큼 자기부담금을 제외하면 보장 받을 수 있는 금액이 거의 없습니다.
1.2 콘쥬란 주사 (DNA 주사)
무릎 연골 주사 중 DNA 주사라고도 불리는 콘쥬란 주사는 관절염 초 중기 환자들에게 관절 치유 및 재생, 통증 완화에 도움을 주기 위한 치료 방법입니다. 콘쥬란 주사가 DNA 주사라고 불리는 이유는 DNA 성분 중 성장 인자의 분비를 촉진하여 관절의 재생을 촉진하고 관절 사이에 마찰을 줄이는 완충 작용을 하기 때문입니다.
기존에는 건강 보험 적용이 되지 않아 약 10~20만원 정도 비용으로 환자의 부담이 높은 치료였으나 2020년부터 건강보험에 적용이 가능해져 환자의 부담이 크게 줄었습니다. 건강 보험 적용을 받을 시 환자가 부담해야 하는 금액은 5만원~10만원 정도이지만 6개월 내 최대 5회까지만(주에 1회씩) 건강 보험 적용을 받을 수 있다는 점을 기억해두셔야 합니다. 나머지 횟수에 대해서는 비급여로 적용되어 전체 금액을 환자가 부담하셔야 합니다.
그럼 콘쥬란 주사(DNA 주사)는 실비 적용이 가능할까요? 콘쥬란 주사 역시 실비 보험 청구가 가능합니다. 1세대 2세대 실비에서는 무릎 연골 주사를 통원의료비 항목에서 보상을 받을 수 있지만 3세대, 4세대 실비에서는 비급여 주사료 항목이 특약으로 분리되어 이 항목에서 보장을 받을 수 있습니다. (특약에 가입되어 있어야만 보장 가능)
정리하자면, 콘쥬란 주사 실비 청구 시 급여에 해당하는 청구 건일 경우 통원의료비(급여)에서 보장 받을 수 있고 비급여에 해당하는 청구 건일 경우에 비급여 주사료 항목에서 보장을 받을 수 있습니다. 비급여 주사료의 공제금액 및 보상한도를 가입 시기 별로 구분하면 아래와 같습니다.
비급여 주사료 | 공제금액 및 보상 한도 |
1세대, 2세대 실손의료비 보험 비급여 주사료 |
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3세대 실손의료비 보험 비급여 주사료 (17년 4월 이후 가입) |
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4세대 실손의료비 보험 비급여 주사료 (21년 7월 이후 가입) |
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1.3 카티졸 주사
카티졸 주사는 무릎 연골에 콜라겐 성분을 주입하여 손상된 연골을 보충하고 세포에 침투하여 혈관을 생성하는데 도움을 주는 주사입니다. 카티졸 주사의 경우 연골 주사 중 고가에 속하며 약 15~20만원의 비용이 듭니다. 비용이 비싼 편이지만 다행히 퇴행성 관절염 환자 중 켈그렌 고렌스 분류 1~3기에 해당하는 환자의 경우 요양급여(선별 급여)가 적용되어 공단에서 20%, 본인 부담이 80%로 줄어듭니다.
또한 실비 보험 적용이 가능하기 때문에 요양 급여(선별 급여)를 적용 받았을 때는 실비 보험의 급여 항목에서 보상을 받을 수 있으며 만약 건강 보험 적용을 받지 못한다면 위의 표와 같이 비급여 항목에서 보상이 이루어 집니다. 따라서 보험사에 실비를 청구하기 전에 내가 가입 한 보험의 1일 통원 의료비 보상 한도, 1년 단위 보상 횟수 한도와 금액 등 자세한 내용을 확인 한 후 나에게 가장 유리하도록 보험 청구하는 것이 가장 좋습니다.
1.4 무릎줄기세포 주사
무릎줄기세포 주사는 자신의 골반에서 채취한 줄기세포를 무릎 연골에 주입하여 연골을 재생시키도록 하는 치료법입니다. 주로 정형외과, 재활의학과, 한방병원 등에서 많이 이루어지는데요. 효과가 뛰어나지만 그만큼 비용도 매우 높습니다. 평균적으로는 200만 원~ 500만 원 정도이나 많게는 2000만 원에 달아는 골수 주사도 있다고 알려져 있습니다.
그런데 이러한 골수 흡인물 무릎주사가 2023년부터 신의료기술로 인정 받아 실비 청구가 가능해졌습니다. 하지만 최근 보험 청구 건수와 지급액이 크게 늘어남에 따라 보험사에서도 지급 심사를 까다롭게 진행하고 있습니다. 특히 보건복지부 고시에서 정한 치료 대상에 해당하지 않으면 실비를 청구해도 보상 받기 어려울 수 있습니다. 또한 보험사에서 입원이 꼭 필요한 경우가 아니라 판단 할 경우 입원 의료비가 아닌 통원의료비 항목으로만 보장하여 하루 20~30만원 한도로 보상이 축소 되기도 합니다. 따라서 내가 보건복지부 고시에 해당하는지, 실비 보험에 비급여 주사료 특약에 가입하고 있는지(3세대, 4세대 기준), 입원 기준에 충족하였는지를 잘 따져서 보험을 청구 해야 합니다.
1.5 스테로이드 주사, 신경차단 주사
그 외에도 무릎 연골의 통증괴 염증을 줄이기 위한 스테로이드 주사, 신경 차단 주사도 맞는 경우가 있으며 이러한 주사는 대략적으로 5~10만 원 정도의 비용이 발생합니다. 이 주사 역시 치료 목적으로 진행되었다면 실비 보험 청구가 가능하니 위에서 설명한 다른 주사료 청구와 비교하여 내가 가입 한 실비 보험에 청구해 보시기 바랍니다.
오늘은 무릎 연골주사 실비 보험 청구 가능할까에 대해 알아보았습니다. 최대한 정확한 정보를 위해 교차 점검하며 글을 작성하고 있으나 모든 내용은 보험사 약관과 가입 시기에 따라 달라질 수 있다는 점을 유의 하시기 바랍니다.
이상 알면 돈이 되는 달달한 보험 꿀정보였습니다.