친정 어머니는 어느날 두피에 검고 불룩한 부분이 생기고 그 부분이 점점 넓게 퍼져나가 고민을 하기 시작하셨습니다. 여러 피부과에서 진료를 보고 결국 편평사마귀라는 진단을 받으셨습니다. 오늘은 사마귀 치료 실비 보험 청구가 가능한지에 대해 알려드리겠습니다.
1. 사마귀 종류
사마귀는 유두종 바이러스에 감염되어 피부나 점막이 오돌토돌하게 솟아올라 주변과 경계가 생기는 질환을 말하며 손이나 발 얼굴 또는 성기에도 나타납니다. 보통 사마귀라고 하면 한 가지 병이라고 생각하기 쉽지만 사마귀의 종류는 여러 가지가 있습니다. 가장 대표적으로는 보통 사마귀, 편평 사마귀, 생식기 사마귀 등이 있습니다. 질병 코드로 나누어 보면 ‘바이러스 사마귀 (B07)’, ‘항문 생식기의 성병성 사마귀 (A63.0)’, ‘편평 콘딜로마 (A51.3)’ 등이 있습니다.
2. 사마귀 증상과 치료
2.1 사마귀 증상
사마귀는 대체로 초기에는 병변이 작기 때문에 증상이 없거나 거의 느껴지지 않습니다. 하지만 시간이 갈수록 바이러스가 퍼지고 병변이 튀어나오면서 통증이나 출혈이 발생하기도 합니다.
친정 엄마께서는 병변이 넓어질 수록 간지럽고 따끔한 통증도 심해질 뿐만 아니라 외관상으로도 보기 좋지 않아서 매우 불편해 하셨습니다. 특히 시간이 갈 수록 사마귀 부위가 검게 변하면서 다른 피부와 확연한 경계를 이루게 되었습니다.
2.2 사마귀 치료
사마귀 치료는 크게 수술적 치료와 비수술적 치료로 나눌 수 있습니다. 수술적 치료는 전기 소작법, 레이저 치료, 냉동 치료가 있고 비수술적 치료로는 약물 치료 등이 있습니다.
- 전기 소작법이나 레이저 치료는 사마귀 조직을 태우거나 잘라내서 없애는 방법이며 통증과 흉터가 발생할 수 있습니다.
- 냉동 치료 역시 액화 질소로 사마귀 조직을 얼렸다 녹였다를 반복하며 파괴하는 방법이며 통증과 흉터가 동반됩니다.
- 약물 치료는 산성 약품을 도포하여 사마귀를 치료하거나 면역을 조절하여 바이러스가 퍼지지 않도록 하는 방법입니다.
의사 선생님과 진료를 통해 병의 양상에 따라 필요한 치료를 선택하여 받게 됩니다. 그러나 사마귀를 치료하는 모든 방법들이 장기적인 치료가 필요하다는 특징이 있으며 재발의 위험도 있습니다. 특히 요즘 많이 실시하는 냉동 치료나 레이저 치료의 경우 비용에 대한 부담도 적지 않습니다.
그럼 우리가 가입하고 있는 실비 보험에서 사마귀 치료에 대한 실비 보험 보상이 가능할까요?
3. 사마귀 치료 실비 보험 청구 가능할까?
결론적으로 말씀드리면 사마귀 치료 실비 보험 청구는 가입하고 있는 실비 보험 시기에 따라 다릅니다.
3.1 1세대 실손 보험 (2009년 8월 이전 가입) 사마귀 치료 보장 여부
1세대 실손 보험의 경우 실손 보험 약관이 표준화 되지 않았기 때문에 회사나 상품에 따라 그 내용이 조금씩 다를 수 있습니다. 하지만 대부분의 1세대 실손 보험에는 ‘사마귀’를 보장하지 않는다는 내용이 없습니다. 보장하지 않는 질병에 사마귀가 적혀있지 않다면 사마귀 치료비를 보험사에서 보장받을 수 있다는 것을 의미합니다.
하지만 사진과 같이 ‘일상생활에 지장이 없는 피부질환을 보장하지 않는다’는 문구가 있어서 이 내용을 근거로 보장을 거부하는 사례가 있습니다.
따라서 사마귀 치료시 의사 선생님께 사마귀로 인해 가렵거나 따가웠던 증상을 자세히 말씀드리고 일상생활에 지장이 있어 치료가 필요하다는 소견을 받아두면 보상 청구에 도움이 됩니다.
냉동 치료나 레이저 치료는 치료비가 적지 않기 때문에 자신의 통원 한도를 확인하여 한도에 맞게 치료를 나눠서 받는다면 보험료를 더 현명하게 챙겨 수 있습니다.
3.2 2세대, 3세대 실손 보험 (2009년 9월 ~ 2021년 6월 가입) 사마귀 치료 보장 여부
2세대, 3세대 실손 보험, 즉, 보험이 표준화 된 이후에는 사마귀가 보장하지 않는 질병에 등장하면서 면책 사항이 되었습니다.
따라서 2세대, 3세대 실손 보험에 가입하고 계신 분들은 사마귀 치료 비용을 보장받으실 수 없습니다.
하지만 일반적으로 물사마귀라고 불리는 질병의 경우 질병분류표상 전염성 물렁종(B08.1)에 해당하여 사마귀에 포함되지 않습니다. 따라서 사마귀라고 불리는 질병이라고 해도 내가 어떤 피부 질환에 해당하는지 질병 코드를 잘 확인하고 약관과 비교하여 보상여부를 비교, 판단하시기 바랍니다.
3.3 4세대 실손 보험 (2021년 7월 이후 가입) 사마귀 치료 보장 여부
4세대 실손에서는 ‘사마귀 치료의 비급여 항목에 대해 보장하지 않는다’고 되어 있습니다. 따라서 사마귀 치료비 중 급여 항목에 대해서는 보상이 가능하다는 뜻입니다.
하지만 실제로 사마귀 치료 금액의 대부분은 비급여에 해당되므로 보상받을 수 있는 금액이 많지 않다는 점을 알아두시기 바랍니다.
3.4 사마귀 수술 질병수술비 보장 여부
사마귀 제거 수술을 받을 경우 질병수술비 특약에서 보장이 가능할까요?
정답은 사마귀 제거 수술은 수술비 보장이 어렵습니다. 대부분의 질병수술비 특약 약관 내용에는 사마귀가 보상하지 않는 질병에 명시되어 있습니다.
따라서 사마귀 치료를 목적으로 한 수술은 질병수술비 보상 대상이 아닙니다.
오늘은 사마귀 치료에 대해서 실비와 수술비 보장이 가능한지에 대해 알아보았습니다. 언제나 말씀드리는 바와 같이 보장 가능 여부는 보험사와 상품에 따라 달라지고 청구 하는 사람의 노력(?)에 따라 달라지기도 합니다.
그러니 내가 가입하고 있는 보험의 보상 여부를 꼼꼼히 따질 수 있는 눈을 가지는게 우리가 할 수 있는 일이지 않을까 생각해봅니다.
이상 알면 돈이 되는 달달한 보험 꿀정보였습니다.