요양병원 실비 보험 청구 가능할까?

병원에서 받는 치료비는 실비로 보상 받을 수 있다는 것을 아시는 분들은 많이 계신데요. 요양병원은 실비 청구가 어렵다고 생각하시는 분들이 많습니다. 오늘은 ‘요양병원 실비 청구 가능할까’에 대해 알아보겠습니다.

 

요양병원과 요양원 차이점은?

 

요양이라는 말이 똑같이 들어가 있기 때문에 요양병원과 요양원을 혼동하기 쉬운데요. 요양원은 돌봄을, 요양원은 치료를 목적으로 하는 기관이라는 것이 가장 큰 차이라고 할 수 있습니다.

요양원은 주로 장기요양 등급을 받으신 어르신들이나 치매 등의 노인성 질환을 앓고 계신 분들이 이용하는 돌봄 시설입니다.

요양병원은 어르신 뿐만 아니라 질병, 상해로 인해 지속적인 치료와 요양이 필요한 사람들을 치료하는 의료 기관 즉 병원입니다. 때문에 요양원에는 의사가 상주하지 않지만 요양병원에는 의사가 상주하고 있다는 차이가 있습니다.

 

요양병원 한달 비용은?

 

요양병원에 입원하게 되면 치료에 필요한 각종 진료비(치료비), 병실료, 식대, 간병비, 부대비용(기저귀, 영양식) 등의 비용이 듭니다. 요양병원 비용은 질병의 종류, 간병비, 상급 병실료에 따라 차이가 크기 때문에 얼마가 든다고 정확하게 말하기는 어렵지만 평균적으로 월 300만원~ 400만원 정도의 비용이 들어 가는 것으로 보고 있습니다.

요양병원에 드는 비용을 세부적으로 살펴보면 먼저 진료비의 경우 암환자 등 중증 환자의 경우 산정 특례를 적용하여 5%에 해당하는 금액만 부담하면 되지만, 일반 환자는 급여 항목에 대해서 20%, 비급여 항목에 대해서는 100% 비용을 부담해야 합니다. 요양병원의 경우 포괄수과제가 적용되어 병원 별로 진료비 차이가 없기 때문에 여러 병원과 비용을 비교하지 않아도 됩니다. 하지만 병원 별로 차이가 있는 부분은 병실로, 식대, 간병비, 그 외 부대 비용 부분이라 할 수 있습니다.

병실료의 경우 1인실을 사용하는지, 2인실 또는 4~5인실의 다인실을 사용하는지에 따라 비용이 달라집니다. 4인실 이상의 다인실을 이용할 경우 병실료가 거의 없거나 매우 저렴한 편이며, 1인실의 경우 상급 병실 비용이 적용되어 하루 10만원 이상의 비용이 드는 곳이 많습니다. 그렇게 되면 한달에 300만원 이상의 병실료가 발생하게 되는 것입니다.

요양병원 간병인 비용은 개인 간병, 다인 간병(공동 간병)에 따라 금액이 달라지며 개인 간병의 경우 10~15만원의 비용이 발생하고, 다인 간병, 공동 간병 (5~6인)의 경우 간병인 비용을 병실을 사용하는 사람들이 나눠 내기 때문에 하루 2~3만원 정도를 부담하게 됩니다.

식대의 경우 본인 부담금이 50%이며 그 외 부대 비용은 100% 본인 부담입니다.

 

요양병원 실비 보험 청구 가능할까?

 

요양병원의 비용 중 치료비(진료비), 병실료, 식대는 실비 청구가 가능합니다. (간병비는 실비에서 보상 불가능) 요양병원은 요양원과 달리 치료 목적을 가진 의료 기관이므로 치료를 위해 발생한 비용을 실비 청구 할 경우 보상 받을 수 있습니다.

요양병원 실비 보험 청구는 가입하고 있는 실비에 따라 보장 하는 내용과 비율이 달라집니다. 예를 들어 1세대 실비 보험의 경우 질병으로 요양병원 입원 시 자기 부담금이 거의 없으나, 2세대~4세대 실비 보험의 경우 입원 치료비의 20~30%의 자기 부담금이 발생합니다.

1세대 실비의 경우 하나의 질병과 상해에 대해 보상 기간이 360일 한도 (180일 면책 후 다시 보상)이며, 일반상해의료실비의 경우 180일 한도입니다. 그러나 2~3세대의 경우 보상 기간과 면책 기간이 1세대와 다르고, 4세대의 경우 면책 기간이 없는 대신 면책 금액과 횟수로 한도가 정해져 있습니다.

따라서 요양병원 실비 청구 전에는 내가 가입한 실손의료비 상품의 가입 시기와 보장 내용, 면책 항목과 기간을 잘 살펴 본 후 청구 하시는 것을 추천드립니다.

 


 

암 치료를 위해 요양병원을 이용하였지만 보험사로부터 치료 비용을 보상 받지 못해 소송을 하는 경우가 많다는 소식을 뉴스 기사를 통해 종종 접하게 됩니다. 법원에서는 치료를 위한 비용은 보험사에서 보장해야 한다는 판단을 내려주고 있는데요.

따라서 여러분들께서도 요양병원에서 드는 비용도 보험사에 보장 받을 수 있다는 점을 이해하시고 내가 가입 한 보험에서 보장 받을 수 있는 내용을 확인 후 꼼꼼히 청구해서 치료비 부담을 덜어보시기 바랍니다.

이상 알면 돈이 되는 달달한 보험 꿀정보였습니다.

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