위고비 실비 보험 청구 가능할까?

기적의 다이어트 치료제로 불리우는 위고비가 한국에 상륙했습니다. 많은 분들이 위고비가 의료보험 적용이 되는지 실비 보험 청구가 가능한지 궁금해하시는데요. 오늘은 위고비 실비 보험 청구에 대해 자세히 알아보겠습니다.

 

1. 위고비란?

 

위고비는 체중 관리를 도와주는 비만치료제로 덴마크 제약회사 노보노디스크에서 개발하였습니다. 처음에는 당뇨병 치료를 위한 약품으로 개발되었지만 체중 관리 효과가 매우 뛰어나 한국에서도 지난해 4월 체중관리를 위한 보조제로 식품의약품안전처에서 허가를 받았습니다.

위고비는 약물이 주사기에 충전되어 있는 채로 판매되는 프리필드펜 형태이며 처음에는 주 1회 0.25mg의 적응 용량으로 시작해서 16주 이후에는 주 2회 2.4mg까지 양을 늘려 투여하게 됩니다. 이렇게 위고비를 투여한 사람들은 68주 후에 평균 15%정도 엄청난 체중 감소 결과를 보여 기적의 비만 치료제라는 별명을 얻고 있습니다.

 

2. 위고비 의료 보험 적용 여부

 

현재까지 위고비는 국민건강보험에서 급여 항목의 적용을 받지 않습니다. 앞으로도 단순 비만 치료 목적으로는 급여 적용이 어려울 것으로 예상됩니다. 하지만 심혈관계 질환으로 인한 사망의 위험을 감소시키는 효과를 인증 받았으므로 이러한 목적으로 사용될 경우에 대해서는 향후 급여 적용 가능성도 있습니다.

위고비는 전문의약품이므로 의사 처방 없이는 약국에서 구매할 수 없으며 의료 보험 적용이 되지 않기 때문에 비급여 항목으로 처방을 받을 수 있습니다. 위고비가 식품의약품안전처의 허가를 얻었지만 국민건강보험 적용 대상에는 해당하지 않기 때문입니다.

비급여의 경우 약품 비용을 모두 환자가 부담해야 하는 것을 뜻합니다. 따라서 위고비를 처방 받기 위해서는 평균 40만 원~ 80만 원 정도 다소 부담스러운 비용을 전액 본인이 부담해야 합니다. 위고비를 주 1회씩 한 달간 투여한다고 생각했을 때 수백만 원의 비용이 들기 때문에 부담이 있지만 삭센다 등 다른 비만 치료제와 비교하여 뛰어난 효능을 보여진다고 알려져 있기 때문에 전세계 사람들에게 큰 인기를 끌고 있습니다.

 

 

한의원 한방병원 치료 실비 청구 가능할까?

 

 

3. 위고비 실비 보험 청구 가능할까?

 

결론부터 말씀드리면 현재 위고비는 실비 보험 청구가 불가능합니다. 실비 보험 약관에는 비만 치료에 대한 보상을 모두 면책 사항으로 규정하고 있기 때문입니다. 보험에서는 환자의 체질량지수(BMI) 수치에 상관없이 비만 치료에 대한 내용은 보상하지 않는 항목에 해당합니다.

 

보상하지 않는 질병 비만(1세대)

 

보상하지 않는 질병 비만(3세대)

 

현재 위고비는

  • 초기 체질량지수(BMI)가 30kg/m2 이상인 비만 환자
  • 이상혈당증(당뇨병 전단계 또는 제2형 당뇨병), 고혈압, 이상지지혈증, 폐쇄성 수면 무호흡 또는 심혈관 질환 등 한 가지 이상의 체중 관련 동반 질환이 있으면서 초기 BMI가 27~30gkg/m2인 과체중 환자

에게 처방되고 있는데요. 현재까지는 비만 치료가 아닌 질병 치료 목적 또는 질병의 합병증을 치료하기 위한 목적으로 위고비를 처방하여 실비 청구 된 사례가 없습니다. 따라서 질병 치료를 목적으로 위고비 보상 가능 여부는 불투명 한 상태 입니다.

하지만 위에서 언급한 바와 같이 향후 심혈관 질환을 동반하고 있는 과체중, 비만 환자의 심혈관계 질환이 악화될 위험을 낮추기 위해 치료 목적으로 위고비가 사용되어 국민건강보험 급여 적용이 가능하게 된다면 실비 보험에 적응 여부도 달라질 수 있을 것입니다.

만약 위고비가 실비에서 보상이 가능해진다면 약제비(처방조제비) 항목에서 보상을 받게 됩니다. 그럴 경우 1세대 실비는 통원의료비 한도(10만 원 또는 30만 원 또는 50만 원)에서 보상, 2세대 실비와 3세대 실비의 경우 처방조제비 한도(5만 원 또는 10만 원)에서 보상, 4세대 실비의 경우 급여는 (20만 원) 한도 내에서 자기부담금을 제외한 금액을 보상이 가능 해 집니다.

 

 

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오늘은 위고비가 무엇이고 위고비의 건강보험 적용 여부, 실비 보험 적용 여부에 대해 알아보았습니다. 최근 위고비에 크게 의지하게 되는 부작용에 대해서 언론에 보도된 바 있습니다. 효과가 좋은 만큼 부작용도 있을 수 있으니 꼭 내과나 가정의학과 등에서 전문의와 상의 후 처방 받아 이용하시기를 권해드립니다. 이상 알면 돈이 되는 달달한 보험 꿀정보였습니다.

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