위내시경 대장내시경 용종제거 수술비 보험 청구

연말이 다가올수록 미뤄두었던 건강 검진을 받으러 가시는 분들이 많을 것입니다. 건강 검진 항목 중 위내시경, 대장내시경  검사 후 용종이 발견되면 용종을 제거하고 조직 검사에 들어가게 되는 경우가 많습니다. 이럴 때, 어떤 항목에서 위내시경 대장내시경 용종제거 수술비 청구가 가능한지 알려드리겠습니다.

 

1. 위내시경 대장내시경 용종제거 청구 가능한 수술비 특약

 

위내시경과 대장내시경을 받으신 후 용종을 제거하였다면 여러 가지 수술비 특약에 청구가 가능합니다. 아래에 나와있는 수술비 특약 중 내가 가입 한 보험에서 해당 항목이 있는 지를 확인해보시고 청구해보시기 바랍니다.

 

1.1 질병수술비

 

질병수술비라는 항목이 있다면 용종 제거시 30만원에서 최고 50만원을(본인이 가입 한 금액 한도) 보장 받을 수 있습니다. 질병 치료 목적의 대부분의 수술을 보장하고 있어서 보장 범위는 넓다고 할 수 있지만 비싼 수술을 받은 경우 보상 금액이 크지 않아 아쉬울 수 있습니다. 임신과 출산 관련이나 미용, 비만, 요실금 등과 관련해서 보장하지 않으니 약관을 자세히 확인해보시기 바랍니다.

 

1.2 종수술비 (1-5종 수술비, 1-7종 수술비, 1-8종 수술비)

 

종수술비는 각 수술을 1종, 2종, 3종, 4종, 5종 등으로 구분하고 수술 종에 따라 보험금을 지급하는 특약입니다.

종수술비 중 가장 대중적으로 가입 하는 특약이 바로 1-5종 수술비 입니다. 1-5종 수술비에서는 대장 용종 제거가 2종 수술에 해당되어 약 20~50만 원을 보상 받을 수 있습니다. (가입 금액에 따라 다름) 1-5종 수술비는 수술 코드만 일치하면 보상을 받을 수 있기 때문에 지급이 까다롭지 않습니다. 용종제거 수술비 청구 코드 : G523, G524, G525

 

1-7종 수술비, 1-8종 수술비의 경우 수술비를 보장 받기 조금 더 까다로워졌습니다. 수술을 더 세부적으로 나누고, 용종 제거술이 1종으로 분류되어 보장 금액이 적은 경우도 많습니다. 가입 금액에 따라 보장 금액은 달라질 수 있지만 대체로 10만~30만 원 선 입니다. 또한 보험 청구 시 수술 코드 뿐만 아니라 질병 코드가 포함된 진단서를 제출해야 하거나, 전액 비급여 수술의 경우 보장하지 않기도 합니다.

 

1.3 위용종 또는 대장용종 제거 수술 보장 가능 기타 특약

 

  • 4대양성종양진단비
  • 8대기관 양성 종양 및 폴립 수술비
  • 대장양성종양 및 폴립진단비

 

 

2. 위내시경 대장내시경 용종제거 청구가 어려운 수술비 특약

 

 

2.1 N대 수술비 (112대, 144대 등등)

 

N대 수술비 특약의 경우 112대, 120대 144대 특정 질병에 의한 수술비를 보장합니다. 수술 코드만이 아니라 질병 코드가 일치해야 하기 때문에 보장 범위 좁은 편 입니다. 많은 경우 N대 수술비는 위내시경, 대장내시경에서 발견된 용종 제거를 면책 사항으로 두고 있습니다. 그러나 특정 보험 상품의 경우 용종 제거를 보장하는 등 차이가 있으므로 꼼꼼히 확인해보시기를 추천 드립니다.

 

 

2.2 특정 5대기관 양성신생물 수술비, 6대기관 양성종양 및 폴립 수술비

 

수술비 이름에 양성신생물 또는 양성종양, 폴립이 포함되어 있어 위용종이나 대장용종 제거 수술에 대해 보험금 지급이 가능한 항목 같지만 5대 기관, 6대 기관에 위와 대장이 포함되지 않기 때문에 보장이 어렵습니다.

 


 

건강 검진에서 위내시경, 대장내시경을 받기 전에 미리 수술비 특약을 가입해두라는 말이 있습니다. 아무래도 위내시경, 대장내시경을 받게 되면 용종제거 수술을 받게 되는 빈도가 높고, 한 번 용종이 발견되어 수술을 하게 되면 앞으로 보험 가입이 조금 더 까다로워지기도 하기 때문일 것입니다.

모쪼록 수술비 특약을 가입하여 청구를 하시려는 분들이나, 가입을 고민하시는 분들 모두에게 이 내용이 도움이 되었기를 바랍니다.

이상 알면 돈이 되는 달달한 보험 꿀정보였습니다.

해당 내용은 가입된 시기와 보험사, 상품에 따라 보장 여부와 금액이 달라질 수 있으므로 자세한 내용은 가입하신 보험사에 문의하시기 바랍니다. 

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