이빨 깨짐 치료비 실비 보험과 진단비 보상받기 (치아 파절)

이빨 깨짐 치료비 실비 보험 청구에 대해 많은 분들이 보상받기 어렵다고 생각하십니다. 언제 실비 보험을 가입했는지에 따라 보상받을 수 있는 금액이 달라지지만 치아 파절로 인해 발생한 치료비도 실비 처리가 가능한 부분이 있습니다. 그뿐만 아니라 가입하고 있는 진단비, 수술비 특약에서도 치아 파절을 보상받을 수 있습니다. 오늘은 이빨 깨짐(치아 파절)을 보험에서 어떻게 보상받을 수 있는지 알아보겠습니다.

 

1. 이빨 깨짐 치료비 실비 보험 보상

 

길에서 넘어지거나, 또는 음식을 씹다가 치아에 실금이 가거나 깨지는 등 치아에 부상이 발생할 수 있습니다. 이렇게 상해로 인해 치과 치료를 받을 경우 내가 가입한 실비 보험에서 보상받을 수 있습니다. 다만 실비 보험에 가입한 시기에 따라 보상 내용과 비율이 달라지므로 아래 내용을 확인해 보시기 바랍니다.

 

1.1 1세대 실비 보험 (2009년 8월 이전 가입)

 

1세대 실비 보험의 경우 상해에 대해서는 두 가지 유형 중 선택하여 가입할 수 있었습니다. 내가 가진 특약이 무엇인지에 따라 보상 내용도 달라질 수 있습니다.

 

1.1.1 일반상해의료비에 가입되어 있을 경우

통원과 입원에 관계없이 급여, 비급여 모두 전액 보상 가능합니다. 하지만 사고 일로부터 180일 이내 치료비를 보상하고 그 이후 180일은 면책 기간이 발생하므로 이점을 꼭 주의하셔야 합니다.

 

1.1.2 상해통원의료비에 가입되어 있을 경우

치아 파절로 인한 신경 치료 등의 치료 비용은 실비로 보상 가능합니다. 그러나 의치 비용, 치과보철비용 (크라운, 임플란트)는 보상에서 제외됩니다. 만약, 크라운, 임플란트도 국민건강보험급여로 처리된다면 그 비용은 보상받을 수 있습니다.

 

1.2 2세대, 3세대, 4세대 실비 보험 (2009년 9월 이후 가입)

2009년 9월 이후 가입한 2세대, 3세대, 4세대 실비 보험의 경우 치과 치료와 관련하여 모든 약관이 통일되었습니다. 상해로 인한 치과 치료에서는 국민건강보험이 적용되는 급여 항목에 대해서만 일부 본인 부담금을 제외하고 보상받을 수 있습니다.

따라서 치과 치료에서 대부분을 차지하는 비급여 항목은 전혀 보상받을 수 없습니다. 예를 들어 크라운 치료를 받았다면 그중 신경 치료의 급여 부분에 대한 금액만 자기 부담금을 제외하고 보상받을 수 있습니다.

 

2. 이빨 깨짐 치료비 진단비, 수술비 보상

 

이빨 깨짐 치료비를 실비 보험 뿐만 아니라 내가 가입한 다양한 특약에서 보험금을 받을 수 있습니다.

 

2.1 골절진단비

골절진단비에는 골절진단과 골절진단(치아파절 제외) 두 종류가 있습니다. ‘치아파절 제외’ 문구가 없을 시에 이빨 깨짐 사고로 인한 진단비를 보장받을 수 있습니다.

 

2.2 골절수술비

골절수술비 역시 ‘치아파절 제외’ 라는 문구가 없을 시 이빨 깨짐으로 인한 치조골이식수술(임플란트)을 보장받을 수 있습니다.

 

2.3 상해수술비, 재해수술비, 3종수술비(2008년 이전 가입)

상해수술비, 재해수술비 역시 ‘치아파절 제외’라는 문구가 없을 시  치조골 이식수술(임플란트)를 받았을 경우 가입 한 수술비 특약 금액을 보상받을 수 있습니다.

 

3. 이빨 깨짐 치료비 치아 보험 보상

 

만약 치아 보험에 가입하고 계시다면 면책 기간이나 감액 기간에 상관없이 상해 치료에 대해서는 바로 가입 금액을 보상받으실 수 있습니다. 실비 보험과 더불어 치아 보험 가입 금액을 중복해서 보상받을 수 있습니다.

 

4. 이빨 깨짐 치료비 보험금 청구시 필요 서류

 

치과 치료 중 치아 파절에 관련한 코드는 S02 계열의 상병 코드입니다. 이빨 깨짐 치료비 실비 보험, 진단비, 수술비 청구를 위해서는 아래의 코드가 명시된 서류 발급이 필요합니다.

  • S02.02 법랑질만의 파절
  • S02.05 치근 파절
  • S02.56 치관-치근파절
  • S02.57 치아의 다발성 파절

 

보험금 청구 시 필요 서류는 다음과 같습니다.

 

  • 상해 입증 서류 (초진 차트 – 사고 상황을 자세히 남기는 것이 유리)
  • 진단서 (진단 코드, 수술명 등 상세히 기재) / 진단서 발급 전 진단서 제출이 필요한지 보험사에 문의
  • 보험사 치과 치료 확인서
  • 진료비 영수증
  • 진료비 세부내역서

 

보험금은 제대로 알면 받을 수 있고 모르고 있으면 받을 수 없는 경우가 대부분입니다. 오늘의 정보가 이빨 깨짐 보험 청구에 도움이 되었기를 바랍니다.

* 모든 보험금 청구는 보험사마다 약관이 상이하므로 반드시 본인이 가입한 상품의 약관을 확인하시기 바랍니다.

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