임플란트 실비 청구 가능할까?

아버지께서 나이가 연세가 드시면서 임플란트를 하실 일이 많아졌습니다. 실비 보험에 가입하고 계신데 혹시 임플란트 실비 청구가 가능한지 여부에 대해 궁금해 하셔서 자세히 알아본 내용을 공유해드리고자 합니다.

임플란트 사진

1. 임플란트 실비 청구 가능할까?

 

결론부터 말씀드리면 임플란트도 실비 청구 가능한 경우가 있습니다. 그러나 가입하고 있는 보험 상품에 따라 매우 제한적인 경우에 실비 보상이 가능하므로 그 기준을 정확히 알아두시는 것이 좋습니다.

 

1.1 임플란트 1세대 실비 보상 가능 여부 (2009년 8월 이전 가입)

 

1세대 실비에 가입하고 계신 분이라면 질병과 상해로 인한 임플란트 치료비를 보장 받을 수 있는 항목이 있습니다.

 

1.1.1 일반상해의료비

 

1세대 실비 가입 자 중 일반상해의료비에 가입 한 사람은 상해로 인한 임플란트 시술에 대해 치료비를 보장 받을 수 있습니다. 일반상해의료비는 사고로부터 180일 이내에 치료 목적으로 임플란트 시술을 받을 경우 1천만원의 한도 내에서 급여와 비급여 금액에 대해 모두 보상 받을 수 있습니다. 특히 일반상해의료비에는 대부분 실비에서 발생하는 자기부담금이 없다는 점도 알아두시기 바랍니다. 따라서 실제로 내가 부담한 의료비 전액을 보상받을 수 있습니다.

일반상해의료비 특약은 1세대 실비 가입자가 가진 큰 혜택이라고 불리는 만큼 내가 보상 받을 있는 부분이 무엇인지 잘 알고 꼼꼼히 보장을 받는 것이 중요합니다.

 

1.1.2 상해통원의료비

 

만약 1세대 실비를 가지고 있다 하더라도 상해통원의료비로 가입이 되어 있다면 아쉽지만 임플란트 시술 비용은 보장 받을 수 없습니다. 다만, 임플란트 비용을 건강 보험 적용을 받아 급여 항목으로 인정되는 경우라면 그 비용에 대해서는 실비 보장을 받을 수 있습니다.

따라서 아래의 임플란트 건강 보험 적용 기준을 잘 살펴 보시고 내가 임플란트 시술에서 건강 보험 적용이 가능한 경우인지 판단하여 청구해보시기 바랍니다.

 

1.1.3 질병통원의료비

 

1세대 실비의 질병통원의료비에서는 ‘한방병원, 한의원 및 치과병원, 치과의원을 제외하여 보상한다’는 문구가 있습니다. 때문에 치과병원과 치과의원에서 발생한 치료비에 대해서는 실비 보장을 받을 수 없습니다. 하지만 반대로 생각하면 치과병원과 치과의원이 아닌 곳에서의 치료는 보상 받을 수 있다는 의미가 됩니다.

따라서 종합병원이나 대학병원과 같은 상급병원의 치과나, 요양병원 내 치과에서 임플란트 수술을 받을 경우 그 치료비에 대해 실비 보장이 가능합니다. 치과병원, 치과의원과 종합병원 내 치과는 엄연히 다른 종류의 의료 기관으로 분류되기 때문입니다.

저는 이러한 점을 확인한 후 아버지가 추가적인 임플란트 수술이 필요한 경우 상급병원의 치과에서 치료를 받으시기를 추천드렸습니다. 또한 이러한 점은 임플란트 수술 뿐만 아니라 다른 치과 진료에도 마찬가지로 해당되는 사항이므로 잘 알아두시면 많은 도움이 되실 것입니다.

다만, 질병통원의료비는 가입 금액에 따라 적게는 1일 10만원 또는 30만원의 보장 한도가 있으며, 5000원의 자기부담금이 발생합니다. 따라서 보험금 청구에 유리하도록 치료 일정을 계획하는 것도 보험을 현명하게 활용하는 방법이 될 것입니다.

 

 

1.2 임플란트 2세대, 3세대, 4세대 실비 보상 가능 여부 (2009년 9월 이후 가입)

 

1세대 실비 이후로는 모든 실비 보험의 내용이 통일되었습니다. 2세대 실비 부터는 질병과 상해 모두 치과 치료에 대해서 비급여 항목을 보상하지 않는다는 문구가 삽입되었습니다. 때문에 더이상 비싼 비급여 치과 치료에 대한 보상에 대해서는 분쟁의 여지가 많이 사라졌습니다.

2세대, 3세대, 4세대 실비에서는 질병와 상해에 구분 없이 임플란트 시술 비용 중 비급여에 해당하는 대부분의 금액은 보상 받을 수 없습니다. 임플란트 시술 중 일부 급여 치료 비용에 대해서는 청구가 가능합니다. 또한 내가 임플란트 시술 건강 보험 적용이 대상에 해당되어 급여 처리가 가능하다면 그럴 경우에도 실비에서 보상이 가능합니다. 그러나 급여 항목은 비용이 높지 않아 막상 보험금을 청구하고도 돌려받는 금액이 적어서 의미가 없는 경우도 많습니다.

따라서 임플란트 치료비를 실비 청구할 때는 가입 시기에 따라 달라지는 자기 부담금을 확인하고 내가 받을 수 있는 보험금을 예상하여 청구하시기를 추천 드립니다.

 

실손 보험 가입 시기 별 통원의료비 공제 금액 비교 사진

 

 

2. 임플란트 건강 보험(급여) 적용 될까?

 

임플란트는 치과 치료 중 대표적인 비급여 치료로 그 비용이 비싼 것으로 알려져 있습니다. 하지만 많은 분들이 나이가 들면 노화 현상 중 하나로 임플란트 수술을 받아야 하는 경우가 많이 생깁니다. 때문에 국민건강보험에서는 만 65세 이상 어르신들을 대상으로 2건의 임플란트 시술에 대해 건강 보험 적용을 해드리고 있습니다. 자세한 보험 적용 기준을 안내해드리겠습니다.

 

임플란트 건강 보험 적용
대상 만 65세 이상 환자
개수 평생 2개 한도
기준 치아가 일부 남아 있어서 분리형 시술 재료를 사용 한 경우 (일체형은 불가)

PFM Crown (비귀금속 도재관 보철) 에 보험 적용 (금, 지르코니아 불가)

치조골 이식 보험 적용 불가

본인부담금 치료비의 30%만 본인이 부담

 

위 기준에 해당되는 경우 임플란트의 건강 보험 적용으로 치료비의 30%만 부담할 수 있으므로 이러한 제도를 꼭 활용해서 치료비 부담을 덜어보시기 바랍니다.

 


 

대부분 임플란트 시술은 실비 보험에서 보장받기 어려운 것이 사실입니다. 하지만 일부 조건에 해당하는 분들은 임플란트 비용을 보상받을 수 있는 경우도 있으므로 안내 해드린 내용을 꼼꼼히 살펴보시고 보험 청구에 도움을 받으시기를 바랍니다.

이상 알면 돈이 되는 달달한 보험 꿀정보였습니다.

 

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