만 20세 이상 여성이라면 2년에 한 번 무료로 자궁경부암 검사를 받게 됩니다. 건강 검진을 통해 질염, 세포 변화 결과를 듣거나 자궁 용종(폴립)을 발견하게 되기도 합니다. 오늘은 자궁 용종 제거 수술 보험 청구(실비, 수술비, 암진단비)에 대해서 알아보겠습니다.
1. 자궁 용종 검사 및 제거 수술 실비 청구 가능할까?
자궁 용종은 많은 경우 증상이 없이 정기적인 건강 검진을 통해 발견하게 됩니다. 이럴 경우 검사 비용이 들지 않기 때문에 실비 청구가 불가능합니다. 하지만 건강 검진 이후 이상 소견으로 인한 추가 검사나 용종 제거, 추적 관찰로 인해 발생한 비용은 모두 실비 청구가 가능합니다.
만약 건강 검진이 아닌 생리 양 증가나 생리 기간 증가, 비정기적 출혈 등으로 인해 질병이 의심되어 자궁 검사를 실시 한 경우에는 초기 검사 비용도 실비 청구가 가능합니다. 물론 검사 결과 이상이 없거나 용종이 없다 하더라도 검사 비용은 실비 청구가 가능합니다. 또한 검사 결과 이상이 발견되면 그로 인해 발생하는 치료, 수술 비용을 모두 실비 청구 가능합니다.
2. 자궁 용종 제거 수술 수술비 청구
자궁 용종의 경우 돌기 모양으로 대롱대롱 튀어나온 모양을 하고 있습니다. 이 용종이 그대로 두면 저절로 사라지는 경우가 거의 없기 때문에 경과를 지켜보다가 외과적 수술을 받는 경우가 많습니다. 이러한 자궁 용종을 그대로 둘 수 없는 이유는 5% 정도의 확률로 악성으로 발전할 가능성이 있기 때문입니다.
따라서 자궁 용종 제거 수술을 받게 될 경우 이 수술은 절제술에 해당하기 때문에 보험 특약 중 수술비 항목 청구가 가능합니다.
궁 용종(폴립) 제거 후 청구가 가능한 대표적인 수술비 특약으로는 질병 수술비, 질병 1~5종 수술비, N대 질병 수술비, 여성특정부인과질환수술비, 55대 생활질병수술비, 6대기관 양성종양 및 폴립 수술비 등이 있습니다.
- 질병 수술비 : 면책 사항 이외의 모든 수술에 대해 보장 합니다. 따라서 약관에 면책 사항을 확인해보시면 됩니다. 대부분의 질병 수술비의 경우 자궁 용종(폴립) 제거 수술을 보장 받을 수 있습니다.
- 질병 종 수술비(1~3종, 1~5종 수술비) : 수술의 난이도와 방법에 따라 1종~5종이 정해지며, 보통 자궁 용종 제거의 경우 1~2종에 해당하는 금액을 보장 받을 수 있습니다.
- N대 수술비 (112대, 114대 등) : 약관에 보장하는 질병 코드가 일치할 경우 보장 받을 수 있습니다. (질병 코드 N84.0, N84.1)
- 그 외에도 여성특정부인과질환수술비, 55대 생활질병수술비, 6대기관 양성종양 및 폴립 수술비 등 다양한 수술비 특약에서 자궁 용종 제거 수술비를 보상 받을 수 있습니다.
여러분들께서는 가입한 보험 증권에서 수술비가 들어간 항목의 약관을 살펴보시고 보장하는 질병과 보장하지 않는 질병을 확인하여 보험사에 보험금을 청구해보시기 바랍니다. 보험사에 청구를 위해서는 진단서, 수술확인서, 진료비영수증, 진료비세부내역서 등이 필요합니다. (보험사별로 확인 필요)
3. 자궁 용종 제거 수술 후 암진단비 청구
이전 글에서 대장 내시경에서 대장 용종 제거 후에도 암진단비 청구가 가능한 경우가 있음을 알려드렸습니다. 마찬가지로 자궁 용종 제거 후에 질병 코드(N84.0, N84.1)만 확인하고 실비, 수술비만 청구하지 마시고 조직검사 결과지를 발급하여 세부 내용을 꼭 확인하셔야 합니다.
일반적으로 자궁 내 암이 있을 경우 D로 시작하는 질병 진단 코드를 받습니다. 하지만 N84 코드를 받았다 하더라도 조직검사 결과지에 아래와 같은 문구가 있을 경우 제자리 암으로 암진단비 청구가 가능할 수 있습니다.
- High -grade-dysplasia 또는 severe dysplasia
- High-grade-squamous intraepithelial lesion(HSIL)
- CIN3 (자궁경부이형성증 3단계)
경우에 따라 CIN2(자궁경부이형성증 2단계)도 암진단비를 보상받을 수 있는 사례들이 있습니다. 세계보건기구에서 질병 분류와 관련한 개정사항에서 CIN2도 제자리암으로 포함하였기 때문입니다. 하지만 보험사에서 이를 인정하지 않는 경우가 많아 CIN2가 제자리암으로 인정 받기 위해서 분쟁을 해야 하는 경우가 있습니다.
따라서 보험사에 청구하기 전에 보험사를 상대하여 나의 권리를 주장할 근거를 탄탄히 준비하여 청구해야 합니다. 만약 그럴 수 없다 하더라도 포기하지 마시고 전문가의 도움을 받아서 유사암 진단비, 제자리암 진단비 청구 가능 여부를 확인해보시기를 추천 드립니다.
최근 지인이 자궁 용종(폴립) 제거 후 실비를 포함하여 많은 보험금을 보상 받아 기분이 좋다는 연락을 해왔습니다. 질병이 있어 수술을 한 것인데도 기분이 좋다는 게 아이러니 하긴 하지만, 잘 마련해둔 보험이 아플 때 든든히 보장해주면 그만큼 뿌듯한 일도 없는 것 같습니다.
위 내용을 자세히 확인하시어 내가 가입한 보험에서 내가 어떠한 보장을 적절히 받을 수 있는지 빠짐없이 확인해보시기 바랍니다. 위 내용은 개인 의견이며 보험 상품과 보험사에 따라 내용이 달라질 수 있습니다.
이상 알면 돈이 되는 달달한 보험 꿀정보였습니다.