피부 건조증, 접속피부염, 아토피 등 치료를 위해 로션과 크림 처방을 받아 사용하시는 분들이 많은데요. 다른 항목과 마찬가지로 요즘 로션, 크림 처방에 대해서도 보험사 보상이 까다로워졌습니다. 오늘은 제로이드 MD 크림 실비 청구 후기와 보상 받지 못하는 사례를 알려드리겠습니다.
1. 제로이드 MD 크림 실비 청구
겨울이 되니 건조증이 더욱 심해지고, 오래 전 부터 저를 괴롭히던 알레르기성 접촉피부염이 심해져서 피부과를 방문하였습니다. 피부과에 방문하자마자 먼저 피부 수분도 체크를 하고 의사 선생님을 만나 가렵고 따가운 증상을 말씀드렸습니다. 몇 번 이러한 증상이 심해질 때마다 병원을 방문했던 기록이 있었기 때문에 몇 달 전과 동일하게 이번에도 제로이드 MD 크림을 처방해주셨습니다.
제로이드 MD 크림은 창상피복제, 즉 의료기기로 분류되어 일반 화장품과 달리 보험사에 청구하면 실비 보장을 받을 수 있습니다.
진료 비용과 제로이드 크림 가격을 합해 총 6만 1천원의 치료비가 발생하였고 이 금액을 제가 가입하고 있는 M사에 실비 보상을 청구하였습니다.
실비 보상 청구를 위해 준비한 서류는 다음과 같습니다.
(1) 진료 확인서 (의사가 개봉하여 도포하였다는 내용의 소견 기재)
(2) 진료비 계산서 영수증
(3) 진료비 세부 산정 내역
세 서류를 첨부하여 보험사 앱을 통해 보상을 청구했더니 자기부담금 5000원을 제외하고 56000원이 입금되었습니다. (1세대 실비 가입 기준)
여러 분들도 처방 받은 로션을 보험사에 청구해서 얼마의 자기부담금을 제외하고 돌려받을 수 있는지 아래 사진을 통해 확인해보시기 바랍니다.
2. 제로이드 MD 크림, 보장 못 받는 경우
2022년 이전만 해도 아토피, 건조증, 피부염 등으로 피부과 진료를 받으면 제로이드, 아토베리어, 셀퓨전씨 MD 크림을 다량으로 처방 받아 쉽게 실손 보험에 청구할 수 있었습니다. 하지만 이와 관련한 보험사 소송에서 2022년 대법원 판결이 있었습니다. 바로 MD 보습제 (로션, 크림)은 의료기기이므로 치료 과정에서 치료 주체인 의사가 직접 사용해야만 처치 재료로 인정할 수 있다는 내용입니다.
따라서 이 내용을 보험사에서 적용하며 기존과 달리 MD 크림의 보장 기준을 강화 한 것입니다. 보험사마다 기준을 달리하고 있어서 같은 제품에 대해서도 보장 여부가 달라지고 있습니다. 여러 실비 청구 사례 중 MD 크림을 보장 받지 못하는 경우는 어떤 것이 있는지 그 사례를 알려드리겠습니다.
(1) 의사가 처치 또는 도포하였다는 소견 없을 경우
최근에는 기본 실비 보험 청구 서류인 진료비 영수증과 진료비세부산정내역서만 제출한 경우 보장이 거부되는 사례가 많습니다. 대법원 판례를 바탕으로 의사가 직접 처지하거나 도포하였다는 문구가 들어간 진료 확인서, 소견서 제출이 필요합니다.
(2) 처치에 필요한 양 보다 과도한 개수를 청구한 경우
과거에는 자신이 가입 한 실손 보험의 통원의료비 한도(약 30만원)내에서 최대한 처방을 받아 집에서 사용하는 경우가 많았습니다. 또 이를 악용하여 중고 마켓에 처방 받은 크림을 재판매하는 일까지 벌어졌습니다.
이러한 문제를 막고자 보험사마다 기준을 세워 보장 한도를 정하였습니다. A보험사는 1회 통원 당 1개의 제품만 허용, B 보험사는 발병 부위에 따라 1개 또는 전신일 경우 4개까지 허용하는 경우, C 보험사는 월 별 최대 1개로 제한하는 경우가 있습니다.
따라서 무턱대고 많은 양의 로션과 크림을 처방 받아 구입해서는 더 이상 실비 보장을 받을 수 없습니다.
(3) 4세대 실손 보험에 가입하고 3만원 이하의 제품을 처방 받은 경우
4세대 실손의 경우 비급여 항목은 금액의 30% 또는 3만원 중에 큰 금액을 공제하게 됩니다. 따라서 3만원 이하의 제품을 처방 받았다면 공제 금액을 제외하고 남은 보험금이 없다고 할 수 있습니다.
대법원 판례를 바탕으로 보험사에서 세운 기준이 조금 깐깐하게 느껴지기는 하지만 보험 누수를 막는 일이 곧 선량한 피보험자를 보호하는 길이라 생각해야 할 것 같습니다. 피부 질환으로 MD 로션, 크림을 처방받고자 하시는 분들은 가입하신 보험사의 보장 기준을 확인하시면 병원을 두 번 방문하시는 일이 없도록 하는 것이 좋겠습니다.
이상 알면 돈이 되는 달달한 보험 꿀정보였습니다.