치과 레진 실비보험 청구 가능할까? (모르면 못 받아요.)

치과 레진 치료를 받으셨거나 받으실 예정인 분들은 혹시 내가 가입하고 있는 실비보험에서 레진 비용이 청구 가능할지 궁금하실 것입니다. 오늘은 치과 레진 실비보험 청구 가능할까에 대해 알아보겠습니다.

 

치과 칫솔

1. 치과 레진 실비보험 청구 가능 할까?

 

결론부터 말씀드리면 치과 레진 치료는 실비보험 청구가 가능한 경우가 있습니다. 하지만 많은 경우에는 레진 비용이 실비에서 청구가 어려운 것도 사실입니다. 따라서 내가 가진 실비 보험이 치과 레진 치료 비용 청구가 가능한지를 아래 내용을 꼼꼼히 살펴 따져볼 필요가 있습니다.

 

 

(1) 1세대 실비 치과 레진 청구 (2009년 9월 이전 실비 가입)

 

1세대 실비의 경우 아직 보험 상품이 표준화 되기 이전이기 때문에 보험사마다 보장하는 내용에 조금씩 차이가 있습니다. 하지만 대부분의 1세대 실비에서는 질병통원의료비에서 치과 질환을 보상하지 않는다는 문구가 없습니다. (일부 보험 상품에는 치과 질환을 보상하지 않는다는 문구가 있음.) 따라서 충치 치료를 위한 레진 비용은 대부분의 1세대 실비 약관에서는 통원의료비로 보상을 받을 수 있는 항목에 해당합니다.

하지만 정작 레진 비용이 보상 받을 수 있는 항목이라 하더라도 약관에 기재된  ‘치과병원, 치과의원을 제외하고 보상한다’는 문구가 있기 때문에 실질적으로 대부분의 레진 비용은 청구가 불가능 했습니다.

그러나 이 문구를 반대로 생각해보면 ‘치과병원, 치과의원’이 아닌 다른 치료 시설, 예컨데 종합병원 내에 있는 치과 또는 대학병원 내에 있는 치과에서는 치과 질환 치료도 보상을 받을 수 있다고 생각할 수 있습니다. (종합병원이나 대학병원에 있는 치과 중에서 치과병원으로 분리해서 등록 되어 있는 경우에는 청구가 불가능합니다.)

 

정리하자면 내가 1세대 실비를 갖고 있고 종합병원 또는 대학병원 내에 있는 치과에서 레진 치료를 받은 경우 1일 통원 한도 내에서 5000원의 자기 부담금을 제외한 금액을 보상 받을 수 있습니다. (약관마다 다름/일부 보험사에서는 불가함)

 

위에 언급한 바와 같이 1세대 실비 보험은 약관이 통일되지 않는 시기이기 때문에 보험사별로 다를 수 있으므로 반드시 보험 약관을 살펴보고 정확한 정보를 확인하시는 것이 좋습니다.

 

 

(2) 2세대, 3세대, 4세대 실비 치과 레진 청구 (2009년 9월 이후 실비 가입)

 

2세대 실비부터는 보험사의 약관이 통일되는 시기로 치과 치료에 대한 보장도 거의 동일해졌습니다. 2세대 실비부터는 치과에서 레진 치료를 받은 경우 실비에서 보장받기 어렵습니다. 왜냐하면 2세대 실비부터는 치과 치료에서 중 급여 항목에 해당할 경우에만 통원의료비 보상이 가능하도록 약관이 변경되었기 때문입니다. 치과 치료 중 레진은 대표적인 비급여 항목에 해당하기 때문에 실비 보상에서 제외됩니다.

따라서 2세대, 3세대, 4세대 실비에 가입 하신 분들이 치과 치료 후 보상 청구를 할 수 있는 경우는 주로 발치, 스케일링, 충치 치료(아말감이나 GI과 같이 저렴한 재료 사용한 경우)가 많습니다.

 

하지만 예외적인 부분을 꼭 살펴보셔야 합니다.

 

예외적으로 만 12세 이하의 어린이가 영구치를 레진 치료 하거나 만 65이상 어른이 틀니 또는 임플란트 치료비용의 경우 국가에서 급여 항목으로 인정하고 있습니다. 따라서 이러한 경우에 해당한다면 실비에서도 보상이 가능합니다.

실제 레진 치료 비용이 8만원~20만원 정도라고 가정 했을 때 만 12세 이하 영구치 치료를 급여 항목으로 처리 할 경우 30% 비용만 환자가 부담하면 되기 때문에 치아 1개 치료 당 보통 2만원~4만원 사이의 비용을 부담하게 됩니다. 게다가 추가적으로 그 비용을 실비 청구를 통해 보상 받을 수 있기 때문에 1석 2조의 효과를 볼 수 있습니다. 따라서 만 12세 이하 영구치 레진 치료에 해당하시는 분들은 실비 청구가 가능하다는 점을 꼭 기억해 두시기 바랍니다.

뿐만 아니라 레진 치료 비용은 비급여 항목이기 때문에 실비에서 보상이 어렵다 하더라도 치료를 받는 과정에서 발생하는 검사 비용 등에서 급여 항목이 발생할 경우 가입 된 실비 약관에 따라 자기부담금을 제외하고 나머지 금액을 보상 받을 수 있습니다. 하지만 치과 치료에서 급여 항목은 치료 비용이 높지 않기 때문에 사실상 보상 금액은 매우 적을 수 밖에 없습니다.

 


이상 치과 레진 실비보험 청구에 대해 알아보았습니다. 자세히 들여다보면 받을 수 있는 부분이 꽤 많고 또 반대로 모르면 몰라서 받을 게 없는게 보험금이라는 생각이 종종 듭니다. 레진 비용 실비 청구를 궁금해 하시는 여러분들께 도움이 되셨기를 바라면서 이상 알면 돈이 되는 달달한 보험 꿀정보였습니다.

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