치질 치핵 수술비 보험 청구 가능할까? (실비, 수술비 청구하기)

남들에게 말 못할 고민 치질, 참다가 결국 증상이 악화되어 병원을 방문해보면 수술을 권유 받게 되는 경우가 많습니다. 그래서 우리 나라 대표적 다빈도 수술 중 하나가 치질 치핵 수술인데요. 오늘은 치질 치핵 수술비 보험 청구 가능 여부를 실비 보험, 수술비 특약으로 나누어 알려드리겠습니다.

 

1. 치질 치핵 수술비 실비 보험 청구 가능 여부

 

우리가 주로 치질이라고 부르는 병의 실제 병명은 치핵입니다. 따라서 치질 대신 치핵이라고 부르는 것이 올바른 표현인데요. 치핵은 항문에 있는 혈관 조직인 정맥총이 항문 안쪽으로(내치핵) 또는 바깥 쪽으로 (외치핵) 튀어나오는 질병입니다.

치핵이 심해지면 많은 경우 수술을 받게 되는데요. 수술 비용은 병원과 입원하는 병실에 따라 차이가 있지만 약 50~70만원 사이가 일반적입니다. 이렇게 발생한 수술비를 실비 보험에 청구할 수 있을까요?

정답은 실비 보험 가입 시기에 따라 ‘그럴 수도 있고, 그렇지 않을 수도 있다’ 입니다.

 

1.1 1세대 실비 보험 (2009년 8월 이전 가입) 치핵 보장 여부

 

1세대 실비 보험에서 보장하지 않는 항목에 아래와 같은 내용이 있습니다.

 

1세대 실비 보장하지 않는 질병 치핵 부분 사진

 

보험사에서는 약관에 이 내용을 근거로 치핵 또는 항문관련질환을 보장하지 않고 있습니다. 따라서 1세대 실비 보험을 가입하고 계신 분들은 아쉽게도 치핵으로 인한 보험금은 보장 받을 수 없습니다.

 

 

1.2 2세대, 3세대, 4세대 표준화 실비 보험(2009년 9월 이후 가입) 치핵 보장 여부

 

2세대, 3세대, 4세대 표준화 실비 보험에서는 보장하지 않는 항목의 내용이 1세대와 조금 다릅니다.

 

표준화 실비 보장하지 않는 질병 치핵 부분 사진

 

직장 또는 항문질환 중 요양급여에 해당하지 않는 부분, 즉 비급여를 보장하지 않는다고 적혀있습니다. 이 말은 치핵과 관련해 발생한 의료비 중 급여 항목은 보장하고 비급여 항목은 보장하지 않는다는 의미입니다.

다행스러운 것은 치핵 수술은 수술비가 대부분 급여에 해당되기 때문에 수술 전 후 발생하는 비급여 검사료나 상급 병실료(1인실 사용시) 등을 제외하면 실비 보험에서 보장 받을 수 있습니다. 다만 보상 비율은 가입한 시기마다 차이가 있습니다.

 

가입 시기별 실손 보험 급여 항목 보장 비율 비급여 항목 보장 비율
1세대 (2009년 8월 이전) 100% 100%
2세대(2009년 9월~ 2017년 3월) 90% 90% (2015년 9월부터 80%)
3세대(2017년 4월~2021년 6월) 90% 80% (3대 비급여 70%)
4세대(2017년 7월~ 현재) 80% 70% (3대 비급여 70%)

 

 

2. 치질 치핵 수술비 질병수술비, 종수술비 등 특약 청구 가능 여부

 

실비 보험 뿐만 아니라 치핵 수술 후 보험사에 질병수술비, 종수술비 등의 항목을 청구할 수 있는지 확인해보시기 바랍니다.

먼저, 내가 가입한 보험 증권을 살펴보시고 그 중 질병수술비, 1-5종수술비, 1-7종수술비, 종수술비, N대수술비 등의 항목이 있는지 확인해보세요.

그리고 약관에서 보장하지 않는 항목을 살펴보고 ‘치핵과 항문질환’이 기재되어 있는지 확인해보시기 바랍니다. 만약 보장하지 않는 항목에 치핵과 관련한 내용이 없다면 보험사에 청구가 가능합니다.

같은 이름이라 하더라도 가입한 보험사마다 치핵 수술에 대한 보장 여부가 다릅니다. 안되겠지 생각 말고 꺼진 불도 다시 보듯 약관을 꼼꼼히 살펴보시면 청구할 수 있는 보석 같은 항목을 찾아내실 수 있을 것입니다.

 


 

보험은 상품마다, 가입 시기마다 보장되는 항목과 비율이 달라서 청구할 때 항상 헷갈립니다. 그러나 모든 일은 자주 하다 보면 익숙해지듯 보험 청구에 조금 더 관심을 가지고 살펴보다 보면 내가 보장 받을 수 있는 항목을 알아보는 눈도 트이기 시작하게 됩니다.

이상 알면 돈이 되는 달달한 보험 꿀정보였습니다.

 

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