한약 먹은 것도 보험 고지 의무에 해당하나요?

한의원 한약은 비급여인 경우가 대부분이라 많은 사람들이 보험 혜택 없이 자신의 돈으로 사먹습니다. 그런데 한의원에서 지은 한약 먹은 것도 보험 고지 의무에 해당하는지 궁금해 하시는 분들이 계십니다. 오늘은 그 내용에 대해 알아보겠습니다.

 

1. 한약 먹은 것도 보험 고지 의무에 해당하나요?

 

결론부터 말씀드리면 한약 먹은 것도 보험 가입 시 고지 의무에 해당합니다. 보험 가입시 고지 사항 중 3개월 이내, 5년 이내 고지 사항 내용에  투약에 대한 내용이 다루어 지고 있습니다. 투약이라는 말에는 한의원, 한방 병원에서 처방 받아 복용한 한약을 포함합니다.

 

  • 최근 3개월 이내 의사로부터 진찰 또는 검사(건강검진 포함)를 통하여 다음과 같은 의료 행위를 받은 사실이 있습니까?

질병확정진단 / 질병의심소견 / 치료 / 입원 / 수술(제왕절개포함) / 투약

  • 최근 5년 이내 의사로부터 진찰 또는 검사를 통해 다음과 같은 의료행위를 받은 사실이 있습니까?

입원 / 수술(제왕절개 포함) / 계속하여 7일 이상 치료 / 계속하여 30일 이상 투약

 

  • 최근 5년 이내에 11대 질병으로 의사로부터 진찰 도는 검사를 통하여 다음과 같은 의료 행위를 받은 사실이 있습니까?

11대 질병 : 암/백혈병/고혈압/협심증/심근경색/심장판막증/간경화증/뇌졸중증(뇌출혈,뇌경색)/당뇨병/에이즈 및 HIV보균/직장 또는 항문 관련 질환

의료 행위 : 질병확정진단 / 치료 / 입원 / 수술 / 투약

 

따라서 3개월 이내에 한약을 먹은 사실, 5년 이내 30일 이상 약을 먹은 사실, 5년 이내 11대 질병으로 약을 먹은 사실은 보험 가입 전 보험사에 고지해야 합니다.

 

2. 다이어트 한약도 보험 고지 의무에 해당하나요?

 

네. 꼭 질병을 치료하기 위한 목적의 한약이 아니더라도, 넘어져서 허리를 다쳐 회복을 돕는 한약을 먹은 경우, 다이어트나 미용을 위해서 한약을 처방 받아 먹은 경우도 모두 고지 대상입니다. 투약한 약이 질병 치료를 목적으로 하는지, 급여 또는 비급여인지가 중요한 것이 아니라 의사(한의사) 진료를 통해 약을 처방 받았는지가 중요한 사항인 것입니다.

특히 다이어트 등의 목적으로 장기간 약을 처방 받아 복용하게 되는 경우가 있는데 이럴 경우 30일 이상 약을 먹은 사실에 해당하면 5년 간 보험 가입 시 고지 의무가 발생하게 되는 것입니다.

 

3. 약국에서 직접 구매한 약(한약)도 고지 해야 하나요?

 

병원에 갈 정도는 아니지만 병원에서 양약 또는 한약을 구매해 복용하고 치료를 하는 경우가 있습니다. 이런 경우는 복용 일수에 상관 없이 고지 할 필요가 없습니다. 의사의 처방을 통해 약을 구매하고 복용한 사실이 중요한 것이므로 병원 처방 없이 약국에서 바로 방문해서 약을 사 먹은 경우는 고지 대상이 아닙니다.

 

4. 한약을 사 놓고 다 먹지 않아도 고지 해야 하나요?

 

한약을 처방 받았지만 막상 처방 받은 한약을 끝까지 먹는 다는 것은 쉬운 일이 아닙니다. 심지어 절반도 먹지 않고 버리게 되는 경우도 있는데요. 만약 내가 한약을 처방 받아 구매했다면 다 먹지 않았더라도 처방 일수 만큼 투약 사실이 고지 의무가 생깁니다.

이미 한약을 처방을 받은  시점에서부터 복용 여부와 상관없이 고지 의무가 발생하기 때문에 약을 마지막으로 복용하는 날 기준으로 최소 3개월 이후에 보험에 가입 해야 고지 의무가 사라집니다.

 

 

5. 한약 투약 사실 고지하면 보험 가입 거절 되나요?

 

투약 사실을 고지한다고 해서 보험 가입이 모두 거절 되는 것은 아닙니다. 보험에서 보장 받을 수 있는 질병과 상관 관계가 없다면 심사 후 통과가 되는 경우도 많습니다.

하지만 질병 인과관계에 따라서 투약을 한 질병에 대해서 부담보(보장하지 않음) 설정이 될 수 있고, 금액이 건강한 사람에 비해 보험료가 할증되기도 합니다. 또 장기간 약을 복용하고 인과 관계가 큰 경우 가입이 거절될 수도 있습니다. 그런 경우에는 고지 의무가 훨씬 적은 유병자 보험을 알아보는 것도 하나의 방법이 될 수 있습니다.

 


 

오늘은 한약 먹은 것도 보험 가입 전 보험사에 고지 해야 하는지 알아보았습니다. 보험을 가입 할 때는 내가 알려야 할 사항에 대해 모두 고지하였음을 서명합니다. 이를 어길 경우 강제 해지 또는 보험금을 보상 받지 못하는 경우도 있으니 보험 가입 시 고지 의무를 철저히 지켜 가입 하시는 것을 추천드립니다.

이상 알면 돈이 되는 달달한 보험 꿀정보였습니다.

 

 

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