남편이 비염으로 오랜 기간 여러 가지 치료를 시도해보다 큰 차도가 없어 한의원 비염 치료를 받아보겠다고 했습니다. 제 남편을 포함하여 많은 분들이 막연히 한의원 한방병원 치료는 실비 청구가 불가능하다고 생각해서 비용 부담이 클 것으로 예상하십니다. 하지만 보약 등을 제외하면 한의원 한방병원 치료도 실비 청구가 가능한 부분이 꽤 많이 있습니다. 오늘은 그 내용을 공유해드리겠습니다.
1. 1세대 실비 한의원 한방병원 치료 실비 청구 가능 여부
2009년 8월 이전에 실손 보험에 가입한 1세대 실손 보험 가입자 분들은 한의원, 한방병원에서 통원(외래) 치료를 받은 경우에는 보상을 받을 수 없습니다.
하지만 입원 하여 치료 받은 경우에는 급여와 비급여 항목 모두 실비를 보상받을 수 있습니다. (자기부담금 제외)
위 사진의 1세대 실손 약관 내용을 살펴보면 통원의 경우 ‘한방병원과 한의원을 보상에서 제외한다’는 문구가 적혀 있지만, 입원의 경우 ‘한방병원 또는 한의원을 포함한다’라고 적혀있습니다. 또한 이 내용은 질병과 상해에 상관없이 적용되고 있습니다.
따라서 1세대 실비의 경우 통원 치료는 보장받을 수 없고, 입원 치료를 보상받을 수 있다고 생각하시면 됩니다.
단, 예외적으로 1세대 실손에만 있었던 특약인 ‘일반상해의료비’에 가입되어 있으신 분이라면 보장 내용이 달라집니다.
상해 실비를 입통원의료비가 아닌 ‘일반상해의료비’로 가입하신 분들은 한방병원, 한의원에서 발생한 통원, 입원 비용을 모두 보상받으실 수 있습니다. 사고로 인한 치료 목적인 경우 한약도 보상받을 수 있고 자기부담금도 없습니다. 정말 대박이지요? (저도 가입하고 있답니다. 자랑~) 그러므로 1세대 실손 보험을 가지고 계신 분들은 보험 청구 전 일반상해의료비 항목이 있는지 꼭 확인해보시기 바랍니다.
다만, 사고가 난 날로부터 180일까지 치료비만 보상이 가능하니 날짜를 꼭 잘 따져서 보험금을 청구하시기 바랍니다.
2. 2세대, 3세대, 4세대 실비 한의원 한방병원 치료 실비 청구 가능 여부
2009년 8월 이후에 실손 보험이 표준화 되고 나서는 한의원 한방병원 치료에 대한 부분이 모두 통일되었습니다.
위 사진을 보면 한방치료에서 발생한 비급여는 보상하지 않는다고 적혀있습니다. 이 말은 한의원이나 한방 병원에서 치료 받은 한방 치료의 급여 부분은 실손 보험에서 보상한다는 것을 의미합니다.
- 한의원 치료에서는 주로 침이나 부황, 뜸 등의 치료를 받게 되는데 이는 모두 급여에 해당합니다.
- 2019년 4월부터 추나 요법도 급여로 바뀌어 연 20회 한도로 실비 보장을 받을 수 있습니다.
- 치료 목적의 한약 또한 급여 적용을 받아 보상을 받을 수 있으나 의사 소견서와 치료 목적에 맞는 약제가 사용되었는지 보험사에서 까다롭게 확인하여 보상이 이루어집니다.
- 한방 병원에서 이루어지는 양방 치료(양방 의사의 의료 행위)는 급여와 비급여 모두 실손 청구가 가능합니다.
그럼 2세대, 3세대, 4세대 실비에서 한의원 한방병원 치료 청구가 어려운 부분은 어떤 것이 있을까요?
보신용, 다이어트나 피부 관리 등 치료 목적이 아닌 약제 및 시술은 비급여로 실손 보험에서 보장받을 수 없습니다. 또한 침 치료라 하더라도 약침, 봉침 등도 비급여에 해당하여 보상 받을 수 없습니다.
오늘은 ‘한의원 한방병원 치료 실비 청구 가능할까’에 대해 알아보았습니다.
한의원 한방병원 치료비를 실비 청구 할 때도 양방 병원의 보험금 청구와 마찬가지로 진료비 영수증과 진료비 세부내역서를 준비하셔서 청구하시면 됩니다.
이상 알면 돈이되는 달달한 보험 꿀정보였습니다.